| |
Днепропетровская государственная
медицинская академия,
кафедра акушерства и гинекологии
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОСПАЕЧНОГО ПРЕПАРАТА "МЕЗОГЕЛЬ" В ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕМ ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ С ЦЕЛЬЮ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
Медведев М. В., Рубан Н. К.
УДК: 616-006.36:618.14-089:616.381-007.274:615.3-612.6
Статья в PDF формате, 300 кбайт
Миома матки - наиболее распространенная опухоль репродуктивной системы, которая приносит колоссальный
ущерб женскому здоровью и ведет к серьезным социальным и экономическим последствиям,
снижая репродуктивный потенциал, работоспособность и качество жизни женщин [2].
В последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению возраста планирования беременности, а
также "помолодению" опухоли, что приводит к тому, что все больше женщин, не завершивших свои
репродуктивные планы, сталкиваются с проблемой лейомиомы матки. Сложившаяся ситуация диктует
необходимость более широкого использования органосохраняющих методов лечения [1, 3, 5].
Несмотря на существование на современном этапе целого спектра органосохраняющих методов лечения
миомы матки, ввиду малой изученности перечисленных методик в отношении сохранения репродуктивной
функции, золотым стандартом остается консервативная миомэктомия [4, 6, 8, 9].
По данным большинства авторов, частота восстановления фертильности после миомэктомии составляет
не более 65% [7]. Одной из причин неудовлетворительных результатов является развитие спаечного процесса,
поскольку известно, что миомэктомия является операцией с крайне высоким риском спайкообразования,
частота которого достигает 50-70% [7]. Наиболее перспективным направлением в борьбе со
спайкообразованием является интраоперационное применение так называемых полимерных
"барьеров" для разграничения поврежденных поверхностей на время восстановления мезотелиального покрытия.
Целью исследования явилось изучение эффективности противоспаечного препарата "Мезогель"
в органосохраняющем хирургическом лечении миомы матки у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию.
Гель состоит из растворенной в воде натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы и действует как
искусственный временный "барьер" между поврежденными серозными поверхностями, обеспечивая
эффективное разделение поверхностей на время их заживления, а затем рассасывается.
Уменьшение слипания поверхностей органов способствует сохранению их подвижности и препятствует образованию спаек.
Исследования проводились на базе областной клинической больницы им. И.И. Мечникова г. Днепропетровска.
В исследовании принимали участие 50 женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки, планирующих
беременность в ближайшем будущем, которым была произведена консервативная миомэктомия абдоминальным
доступом. Женщины были разделены на 2 группы. Первую группу (контрольная) составили 20 женщин, которым
была произведена абдоминальная миомэктомия с использованием современных шовных материалов.
У женщин второй группы (30 человек) дополнительно использовался противоспаечный препарат "Мезогель",
который наносился на поверхность матки, внутреннюю поверхность брюшины, места травмы тканей и разъединения спаек.
Всем женщинам с целью контроля гемостаза производилось дренирование брюшной полости, оценивалось количество
отделяемого в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде оценивалась выраженность
и длительность гипертермии, данные общего анализа крови, проводилось динамическое ультразвуковое
исследование до операции и через 24 месяца после операции. В течение двух лет оценивалась частота
наступления беременностей. Кроме того, оценивалось качество жизни при помощи шкалы UFS-QOL до
лечения и по истечению двух лет [10]. Полученные данные обрабатывались на ЭВМ с помощью программы
Microsoft Excel 2003. В исследовании был принят уровень статистической значимости p<0,05.
Для сравнения исследуемых групп использовался двухсторонний критерий Стьюдента и критерий 2.
Группы не отличались статистически значимо по возрасту (32±4,1 года в группе 1 и 30,5±3,4 лет в группе 2),
среднему объему матки (374,2±35,2 см3 в группе 1 и 363±28,4 см3 в группе 2), объему доминантного узла
(131,5±16,5 см3 в группе 1 и 134,7±21,4 см3 в группе 2) и количеству миоматозных узлов
(3,4±0,26 в группе 1 и 3,5±0,24 в группе 2). Количество миоматозных узлов варьировало
от 1 до 6. Узлы имели преимущественно интрамуральное и субсерозное расположение и чаще
всего локализовались по передней стенке матки и у дна (73,3% женщин группы 1 и 75,2% женщин группы 2).
Средняя кровопотеря не различались у женщин исследуемых групп (265,5±43,3 в группе 1 и 254,5±38,2 в группе 2).
Однако, количество отделяемого из брюшной полости было достоверно большим у женщин, где применялся
"Мезогель" (56,4±14,3 в группе 1 и 75,4±22,5 в группе 2), что можно объяснить особенностями
взаимодействия препарата с мезотелием брюшины.
Такие параметры течения послеоперационного периода,
как длительность фебрильной гипертермии (t>38,00C) более 3-х дней, выраженное увеличение СОЭ
(более 50 мм/час), выраженный лейкоцитоз (более 15х109/л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево
(более 10% палочкоядерных гранулоцитов), выраженная анемия (Hb<90 г/л) не различались
в исследуемых группах, что говорит о биологической инертности препарата и отсутствии
его влияния на гемостаз. Серьезных осложнений, требующих интенсивной терапии и/или релапаротомии
не наблюдалось ни у одной из исследуемых женщин.
При оценке фертильности (частота наступления беременности в течение 24 месяцев) и рецидивирования
опухоли (эхографические признаки миоматозного узла диаметром более 2 см) отмечалось достоверное
повышение частоты наступления беременности у женщин основной группы (72,5%, в группе 1 - 53,3%),
тогда как частота рецидивирования лейомиомы матки была на одном уровне и не отличалась между
исследуемыми группами (26,7% в группе 1 и 27,5% в группе 2).
Хорошо известным является факт, что у части женщин после миомэктмии сохраняется симптоматика,
которая была ассоциирована с наличием ЛТМ. У женщин основной группы отмечалось статистически
значимое уменьшение симптоматики в сравнении с контрольной группой. Это снижение симптоматики
главным образом было обусловлено уменьшением болевого синдрома (возможно, за счет менее выраженного спаечного процесса).
При оценке качества жизни у исследуемых женщин до оперативного вмешательства не обнаружено существенных
различий - все параметры были существенно снижены в обеих исследуемых группах. Качество жизни
значительно улучшалось по прошествии 24 месяцев после операции, причем, наиболее существенное
улучшение отмечалось в группе женщин, у которых использовался Мезогель.
Таким образом, использование противоспаечных барьерных препаратов на основе карбоксиметилцеллюлозы
в реконструктивной хирургии матки позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения,
снизить частоту спайкообразования и достоверно повысить фертильность.
Литература
1. Гладчук И.З., Лищук В.Д. Лапароскопическая миомэктомия // Український журнал малоінвазивної
та ендоскопічної хірургії.- 2005.- №9.- С. 29-32.
2. Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Долецкая Д.В., Ботвин М.А., Побединский Н.М. и соавт. // Акушерство и гинекология.- 2006.- №1.- С. 10-13.
3. Попов А.А., Щукина Н.А. Возможности эндохирургических операций у больных с миомой матки // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2004.- №1.- С. 46-48.
4. Пути оптимизации органосохраняющей терапии лейомиомы матки / Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Альтман И.В. и соавт. // Международный эндокринологический журнал.- 2006.- Т.5, №3.- С. 10-13.
5. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А. Современные технологии в диагностике и лечении заболеваний матки // Российский медицинский журнал.- 2006.- №5.- С. 22-25.
6. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Оптимизация лечения больных миомой матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2005.- Т.4, №5-6.- С. 105-112.
7. Acien P., Quereda F. Abdominal myomectomy: results of a simple operative technique // Fertil Steril.- 1996.- Vol.65, №1.- P. 41-51.
8. Does the phase of menstrual cycle affect MR-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas? // So M.J., Fennessy F.M., Zou K.H. et al. // Eur J Radiol.- 2006.- Vol.59, №2.- P. 203-207.
9. Rayburn W.F. Myomas // Obstet Gynecol Clin N Am.- 2006.- Vol.33, №17-18.- P. 224.
10. The UFS-QOL, a New Disease-Specific Symptom and Health-Related Quality of Life Questionnaire for Leiomyomata / Spies J.B., Coyne K., Guaou N.G. et al. // Obstetrics & Gynecology.- 2002.- Vol.99, №2.- P. 290-300.
|
