Россия, г. Казань, ГОУ ВПО " Казанский государственный медицинский университет
Новый подход к профилактике спаечного процесса в оперативной гинекологии
Алыев Ш.А., Сирматова Л.И.,
Кислицына Э.М., Шестакова И.М.
Материалы X юбилейного всероссийского форума Мать и дитя
М., 2009 - 249-250 с.
Статья в PDF формате, 300 кбайт
На сегодняшний день наиболее оправданным для
профилактики спаечного процесса в брюшной полости является использование минимально инвазивной
хирургической техники в сочетании со специфическими адъювантными барьерными средствами. Однако
технология минимально инвазивных вмешательств
находится в противоречии с методикой применения
большинства местных барьеров (тканей и пленок).
Универсальными можно признать только жидкие барьерные средства. Наше внимание привлек рассасывающийся противоспаечный барьер (гелевая форма),
состоящий из производного целлюлозы (
Мезогель,
производитель ООО Линтекс, г. Санкт-Петербург).
Гель представляет собой вязкую прозрачную массу;
отвечает всем требованиям, предъявляемым к "барьерным" средствам; не оказывает токсического, аллергизирующего и местно-раздражающего действия;
не является питательной средой для микроорганизмов; эффективен в присутствии крови и экссудата;
разрешен в клинической практике.
Цель исследования: улучшение результатов лечения и профилактики послеоперационного спайкообразования при эндоскопическом лечении трубной
беременности.
Материалы и методы. Клиническому обследованию и оперативному лечению были подвергнуты 36
пациенток, госпитализированных в отделение гинекологии МУЗ ГКБ№7 г. Казани с диагнозом "трубная беременность".
Все операции были выполнены лапароскопическим доступом. Объем операции решался индивидуально в пользу щадящего оперативного
вмешательства. Были произведены следующие операции: туботомия у 24 и тубэктомия у 12 пациенток.
При наличии спаек в малом тазу, с целью сохранения
репродуктивной функции, дополнительно выполняли
сальпингоовариолизис и фимбриопластику.
Все включенные в исследование пациентки были
разделены на 2 группы: основную группу (n=18) и
контрольную группу (n=18). Пациенткам основной
группы интраперитонеально вводился противоспаечный барьер. Профилактика послеоперационного
спайкообразования пациенткам контрольной группы
проводилась с использованием традиционной методики интраоперационного орошения брюшной полости
0,9% раствором хлорида натрия.
Ранняя динамическая лапароскопия с хромогидротубацией проводилась по показаниям и была назначена 18 пациенткам.
Критерии эффективности противоспаечного действия оценивались посредством:
1) компьютерной оценки распространенности и характера
спаечного процесса по предложенной нами методике;
2) применения шкалы бальной системы оценки послеоперационных спаек при контрольной лапароскопии
(Мынбаев О.А., 1997);
3) по частоте косвенных и прямых признаков спаечного процесса у пациентов
по данным трансвагинального ультразвукового исследования и эхогистеросальпингоскопии.
Результаты. При оценке спаечного процесса спайки были обнаружены у 6 (33,3%) пациенток основной
группы и у 14 (77,8%) контрольной группы. У женщин, которым был введен противоспаечный барьер,
спайки были рыхлые, фиксировались к тканям на
меньшем протяжении и легко отделялись от брюшины
при тупом разъединении. В местах сальпингоовариолизиса (или прикрепления спаек) заметные рубцы не
определялись, не прослеживалось деформации стенок
маточных труб. Заживление участков брюшины про-
исходило образованием слабо заметного рубца. Места
адгезиолизиса были практически неотличимы от здоровых тканей. Поверхности в местах нанесения операционной травмы выглядела гладкой и блестящей.
При исследовании спаечного процесса у женщин
контрольной группы выявлено, что спаечные изменения более выражены, фиксированы к тканям на большем протяжении, множественные, пленчатые, тяжистые, с деформацией маточных труб. Места адгезиолизиса отличались от здоровых тканей образованием
заметных рубцов. В большинстве случаев попытка
разъединения тупым путем сопровождалась кровотечением, что требовала использования электрокоагуляции.
Заключение.
Интраоперационное применение противоспаечного барьера на основе производного целлюлозы позволяет значительно снизить частоту и плотность образовавшихся спаек, что можно считать перспективным в
плане сохранения репродуктивной функции женщин
после эндоскопического лечения внематочной беременности.
