Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОСПАЕЧНЫХ
СРЕДСТВ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ СО СПАЕЧНЫМ ПРОЦЕССОМ
Мананникова Т.Н., Попов А.А.,
Рамазанов М.Р., Федоров А.А.,
Колесник Н.А., Чечнева М.А., Земсков Ю.В.
Конгресс "НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ", Москва, 2010 - 202-203 с.
Статья в PDF формате, 280 кбайт
Весь сборник в PDF формате, 1600 кбайт
В последние годы в клинической медицине
достигнуты определенные успехи в лечении
ряда заболеваний внутренних органов, одним
из которых является спаечная болезнь (СБ).
Частота развития брюшинных спаек варьирует
от 67% до 93% после общехирургических абдоминальных операций, а формирование тазовых перитонеальных спаек у женщин достигает 97% после открытых гинекологических,
от 15% до 35% при лапароскопических вмешательствах.
Особенностью СБ является устойчивость частоты заболевания на протяжении
многих лет. В течение последних 20 лет интенсивно проводятся исследования по разработке
и изучению эффективности различных противоспаечных средств барьерного типа, которые
действуют благодаря трем механизмам: гидрофлотации, скольжению и механическому разделению поверхностей (мембраны). Перспективным
считаем применение гелевой формы противоспаечного барьера. Именно гель может задерживаться в брюшной полости на достаточно
долгое время (что необходимо для регенерации
поврежденной брюшины), тем самым, разграничивая поврежденные поверхности. Гелевая
форма препарата не требует повторных введений и не вызывает механического раздражения с развитием асептической воспалительной
реакции. Кроме того, структура геля позволяет
депонировать в нем различные лекарственные
препараты, способные усиливать профилактический эффект.
Целью нашего исследования послужило
создание протокола использования и оценки
эффективности противоспаечных барьеров INTERCEED, INTERCOAT, ADEPT и
МЕЗОГЕЛЬ.
Мембрана INTERCEED стандартного размера использована при лапароскопии у
28 больных после выполнения консервативной
миомэктомии (18 случаев), а также после удаления ретроцервикального эндометриоидного
инфильтрата (10 пациенток).
Гель INTERCOAT
был применен в 14 случаях после консервативной миомэктомии. Известно, что эти оперативные вмешательства имеют высокий риск формирования послеоперационных спаек.
Также
у 26 больных, перенесших ранее от 2 до 4-х
"открытых" операций на органах малого таза и
брюшной полости, после адгезиолизиса с целью
профилактики повторного формирования спаек
были использованы такие барьеры, как ADEPT
или
МЕЗОГЕЛЬ.
Эффективность противоспаечных барьеров оценена у 22 больных при
повторной лапароскопии. Повторное формирование спаек отмечено во всех случаях, однако,
их интенсивность была значительно ниже у 18
больных. Оценивая результаты восстановления
фертильности, следует отметить, что из 28 пациенток с бесплодием беременность наступила в
13 случаях. Сроки наступления беременности
варьировали от 5 месяцев до 1,5 лет с момента
проведения операции. У большинства женщин
наступление беременности отмечено в первый
год после операции.
Таким образом, применение противоспаечных
барьеров в комплексе хирургического лечения
пациенток репродуктивного возраста позволяет
минимизировать послеоперационный спаечный процесс, что особенно важно при выполнении органосберегающих операций, устранить
локальные проявления спаечной болезни и улучшить результаты лечения и восстановления фертильности. Применение противоспаечных препаратов также приводит к улучшению качества
жизни больных, снижению частоты рецидивов
заболевания у пациенток со спаечной болезнью; повышению клинической эффективности
и сокращению сроков восстановительного лечения; снижению частоты неоправданных хирургических вмешательств у больных со спаечной
болезнью, что, в свою очередь, имеет значительный, экономический эффект.
