|
|
| |
Клиническое значение спаек
Возникновение спаек в брюшной полости имеет множество негативных последствий для здоровья человека.
"Страшный бич полостной хирургии" - называл Рене Лариш осложнения спаечной этиологии. К сожалению, этот постулат сохраняет
свою значимость и в настоящее время. Послеоперационная спаечная болезнь брюшной полости стала одной из
частых причин послеоперационной летальности и значительно снижает эффект оперативного вмешательства
(Бова Л.С. и соавт., 1989; Женчевский Р.А., 1989; Осипов В.И., 1994; Ray N.F. et al., 1993; DiZerega 1994, 1997;
Alwan M.H. et al., 1999; Cheong Y. et al. 2001; Diamond M.P., 2001; Tulandi T., 2001).
Интраабдоминальные сращения после хирургических операций на органах брюшной полости имеют более 90% пациентов
и 55-100% женщин после гинекологических операций (Liakakos T. et al, 2001).
Одна из самых острых проблем в хирургии - кишечная непроходимость (Miller E.M., Winfield J.M.,1959; Ellis H., 1983). Со спайками связано более 40% всей кишечной непроходимости (Menzies D.,1993) и 60-70% тонкокишечной (Menzies D., 1992). Сообщение о 2000 лапаротомиях в больнице Westminster (Лондон) в 1997 году продемонстрировало, что у 1% пациентов развилась спаечная непроходимость в пределах одного года после операции, причем, у половины из них - в течение первого месяца. Однако клинические проявления спаечной непроходимости могут возникнуть в любое время, приблизительно в 20% случаев это присходит после 10 лет от момента вмешательства (Ellis H., 1997). При анализе результатов лечения 210 пациентов которые подверглись по крайней мере, одной брюшной операции, 92,9% из них имели послеоперационные спайки (Menzies D.,1993). В британском обзоре за 1992 год сообщено о ежегодном общем количестве от 12 до 14,5 тыс. случаев спаечной непроходимости (Scott-Coombes D.M .et al, 1993). В больнице Westminster за 24 года (1964-1988) из 28297 хирургических обращений - 0,9% были по поводу спаек, а из 4,5 тыс. больших лапаротомий - 3,3% (Menzies D., 1990,1992). Спаечная непроходимость ответственна за 3,5% всех лапаротомий в Швеции (Holmdahl L., Risberg B., 1997).
Послеоперационные спайки также являются причиной по меньшей мере 20% случаев бесплодия (Bronson, R.A., Wallach E.E.,1977; Diamond M.P., Hershlag A., 1990). В ряде публикаций (Caspi E. et al,1979; Diamond M.P., 1979; Tulandi T., 1986; Frantzen C., 1982), анализировавших результаты леченияболее 330 женщин, существует очевидная корреляция между бесплодием и спайкообразованием в брюшной полости. После лапаротомии с разделением спаек частота беременностей увеличилась на 38-52% среди до этого бесплодных женщин. Следует заметить, что значительный спаечный процесс встречается не только после операций, но и в результате воспалительных процессов в полости малого таза (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996; Мынбаев О.А., 1997).
Существует очевидная взаимосвязь между спайками и тазовой болью (Воробьев А.А., 2001; Howard, F.M., 1993; Inovay J., Szendei G., 1997). Анализ ряда исследований (Kresch A.J. et al, 1984; Rosenthal R.H . et al, 1984; Magni G. et al, 1984,1986; Bahary C.M., Gorodeski I.G., 1987; Beard R.W. et al, 1988; Longstreth G.F. et al., 1990; Koninckx P.R . et al, 1991; Mahmood T.A . et al, 1991; Stout A.L. et al, 1991), включивший почти 1000 наблюдений пациентов страдающих от тазовой боли, показывает, что спайки были наиболее частой патологией, найденной в 40% случаев. В трех других публикациях (Goldstein D.P .et al, 1980; Sutton C., Macdonald R., 1990; Steege J.F., Stout A.L., 1991) почти 80% из 113 женщин сообщили об исчезновении или существенном уменьшении тазовой боли после разделения спаек.
Кроме того, спайки могут изменять нормальное расположение органов брюшной полости, в связи с чем увеличивается количество случаев интраоперационных осложнений при повторных вмешательствах - повреждения кишки, мочевого пузыря и т.д. (DiZerega G.S., 1997). Все это приводит к существенным затратам на лечение этих больных, причем эти цифры практически не меняются со временем, хотя для лечения используются новые методики (Ray N.F., 1993, 1998).
Источник: Вербицкий Д.А. Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости:
Дис. … к.м.н. Санкт-Петербург, 2004. - 13-15 с.
| |
