АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Алиев Салех Ровшан оглы

Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости.

14.00.27. - ХИРУРГИЯ
Москва 2008

Автореферат в PDF формате, 700 кбайт

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.
Спаечная болезнь (СБ) брюшной полости, на сегодняшний день общепризнанно является отдельной нозологической формой [Бова и соавт. , 1989; Макшанов И.Я., Карпик А.И., Полынский А.А., 1992; Чекмазов И.А., 2002; Богомолова Н.Н. , 2002; Ray N.F. et al., 1993; DiZerega G. 1994, 1997]. Заболевание характеризуется наличием внутрибрюшных сращений, образовавшихся в результате перенесенной ранее полостной операции или травмы, воспаления органов брюшной полости и малого таза [Ишанкулов В. И., 2000; Адамян Л. В., Мынбасв О.А.,1997; Мокряков И.А., 2006]. Данная патология привлекает неослабевающее внимание абдоминальных хирургов, что объясняется высокой частотой ее развития после хирургических вмешательств - 67-93% (Симонян К. С., 1966; Кригер А.Г., 2005; Gutt C.N., 2004). Спайки брюшной полости более чем в 90% случаев встречаются после хирургического вмешательства на органах брюшной полости и в 55-100% случаев у женщин после операций на органах малого таза [Белорус Р.А.,2004; Дронов А.Ф.,2006; Елистратова Е.Е.,2004; Торопов Ю.Д.,1981; Cavallari N. ,2000; Diamond MP.,2004].

Распространенность спаечной болезни колеблется от 1,5% - до 10% [Магомедов М.А.,2003; Wallwiener D.,1998]. Из числа больных спаечной болезнью в течение года только 22,1% мужчин и 17,1% женщин полностью сохраняют работоспособность, а более 30% повторно обращаются за медицинской помощью. Внутрибрюшные спайки, приводящие к развитию СБ, значительно ухудшают качество жизни миллионов людей во всем мире, приводя к развитию СОКН, по разным оценкам, в пределах от 1 до 2,5 на 10 000 населения в год [Di Filippo C.,2006; Krahenbuhl L, 1998; Milingos, S,2000], вызывая появление хронической абдоминальной боли, отмечают до 40% оперированных пациентов, женского бесплодия до 20% от общего количества [Caspi E. et al,1979; Diamond M.P., 1979; Tulandi T., 1986; Frantzen C., 1982].
Кроме того, СБ нередко приводит к значительным техническим трудностям при необходимости выполнения повторных операций на органах брюшной полости, значительно увеличивая при этом количество хирургических осложнений (DiZerega G.S., 1997). Спаечный процесс брюшной полости (СПБП) значительно увеличивает время оперативного вмешательства и наркоза. Увеличивает частоту ранних послеоперационных осложнений до 50%, таких как внутрибрюшное кровотечение, гнойные осложнения брюшной полости, и парез кишечника. Нередко операции при СПБП сопровождаются ятрогенными повреждениями органов брюшной полости. СПБП наиболее частая причина ОКН во всем мире, составляет около 1/3 всех случаев ОКН, и 70% из всех случаев тонкокишечной ОКН [International Adhesion Society, Dallas, TX, USA].

Консервативное лечение СБ малоэффективно, а после оперативных вмешательств ее рецидивы составляют 32-71% [Connections. The Newsletter of the International Adhesions Society, 2001]. Несмотря на многочисленные экспериментальные работы и клинические исследования, на сегодняшний день эффективные средства профилактики послеоперационного СПБП не разработаны [Женчевский Р.А.,1989; Магалашвили Р.Д., 1991; Воробьев А.А., Бебурашвили А.Г.,2001; Чекмазов И.А.,2002; Wiseman D.M.,1999; Diamond M.P., El-Mowafi D.M., 1998].

Таким образом, до настоящего времени проблема СБ остается одной из самых актуальных в полостной хирургии, и вопросы лечения и профилактики СБ - требуют дальнейшего изучения.

Целью работы является: Улучшение результатов лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости.

Задачи исследования:
1. Изучить информативность современных методов диагностики спаечной болезни,
2. Разработать алгоритм обследования больных при спаечной болезни,
3. Разработать комплекс мер профилактики спаечной болезни с использованием видеолапароскопии и барьерных противоспаечных препаратов,
4. Разработать методику программированного санационного лапароскопического адгезиолизиса,
5. Изучить результаты проведенного лечения и профилактики больных СБ в ближайшем периоде.

Научная новизна.
1. Изучена диагностическая значимость различных методов диагностики спаечной болезни,
2. Разработана методика профилактики спаечной болезни с применением барьерного противоспаечного препарата "Мезогель",
3. Изучены особенности течения послеоперационного периода после примене-ния барьерного противоспаечного препарата "Мезогель",
4. Проведен анализ течения спаечной болезни с нарушением кишечного пассажа у пациентов до лечения и после,
5. Проведен сравнительный анализ частоты рецидивов спаечной болезни и ее осложнений после традиционного лечения и лечения с применением видеолапа-роскопического адгезиолизиса в комплексе с барьерными противоспаечными средствами профилактики (препарат "Мезогель").

Практическая значимость.
1. Предлагаемый алгоритм обследования позволяет выявлять показания к лечению спаечной болезни до развития ОКН или странгуляции.
2. Разработана и внедрена в клиническую практику методика хирургического лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости с использованием видеолапароскопии и барьерного противоспаечного препарата "Мезогель".
3. Разработана и внедрена в клиническую практику методика лечения и профилактики спаечной болезни с использованием программированного санационного лапароскопического адгезиолизиса,
4. Разработаны практические рекомендации по технике выполнения видеолапароскопического адгезиолизиса и видеолапароскопической санации в раннем периоде после адгезиолизиса.
5. Внедрение разработанной методики лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости с использованием видеолапароскопии и барьерного противоспаечного препарата "Мезогель" позволило снизить количество осложнений, уменьшить число рецидивов (один пациент), улучшить качество жизни пациентов (на 10-14%) и отдаленные результаты лечения у больных со спаечной болезнью брюшной полости.

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность хирургических (в т.ч. гинекологических) отделений ГКБ №15 г.Москвы, в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО "РГМУ".

Апробация работы. Результаты исследований и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции ГКБ № 15 от 10.02.2004; VII Международном съезде эндоскопических хирургов от 16 февраля 2004г. в г. Москва; VIII Международном съезде эндоскопических хирургов от 17 февраля 2005г. в г. Москва; IХ Международном конгрессе по эндоскопической хирургии от 7 апреля 2005г. в г. Москва; Первом конгрессе московских хирургов 19 мая 2005; XI Российской Гастроэнтерологической неделе 10-12 ок-тября 2005г., г.Москва; научно-практической конференции ГКБ № 15 от 10.06.2005; научно-практической конференции ГКБ № 15 от 22.12.2005; ХII гастроэнтерологическая неделя октябрь 2006 г, г.Москва; Х Международный съезд эндоскопических хирургов от февраля 2007 г. в г. Москва; ХI Международном конгрессе по эндоскопической хирургии от апреля 2007 г. в г. Москва.

Апробация работы прошла 29 мая 2008 года на объединенной научно-практической конференции кафедры Госпитальной хирургии №1 лечебного фа-культета ГОУ ВПО "РГМУ" МЗ РФ и сотрудников хирургических отделений городской клинической больницы №15 им. О.М.Филатова г. Москвы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных научных работ, в том числе 5 в центральных медицинских изданиях.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации иллюстрирован 11 таблицами и 42 рисунками. Указатель литературы содержит 98 отечественных и 101 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Общая характеристика групп и методов исследования.
В исследование вошли пациенты, оперированные и пролеченные консерва-тивным путем по поводу спаечной болезни брюшной полости (СБ) и ее осложне-ний. Учитывая особенности патогенеза, клинического течения СБ, а так же различия в тактике ведения в исследовании выделены три формы СБ: рисунок 1.



   читать дальше >