АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Алиев Салех Ровшан оглы Автореферат в PDF формате, 700 кбайт

Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости.

   < предыдущая    читать дальше >

Автореферат в PDF формате, 700 кбайт

Основная часть больных n= 88 (62%) поступили в стационар от 3-х часов до 24 часов. В течение первых 3 -х часов от начала заболевания в клинику поступили 18 пациентов (12,6%). 45 пациент (31,5 %) поступили в клинику в сроки, превышающие 24 часа от начала заболевания, из них 26 (57,8%) это больные с болевой формой СБ.

В течение первых 12 часов от госпитализации, явления ОКН купированы у 61 пациента (81,4%). А у 14 пациентов (18,6%) в связи с положительным эффектом от консервативного лечения, терапия продолжалась от 12 до 24 часов.
Сроки поступления пациентов с СОКН от начала заболевания, а, следовательно, и сроки начала лечения, были различными. Наиболее эффективной консервативная терапия оказалась, в ранние сроки (до 12 часов) поступления больных в стационар. Пациенты (n=20), поступающие в более поздние сроки (более 24 часов), подвергались срочному хирургическому лечению чаще в связи с тем, что эффективность консервативного лечения у них отмечалась реже.

Пациенты с болевой формой СБ - это представители большой группы больных, которые длительно симптоматически лечатся и наблюдаются в амбулаторных условиях с диагнозом "спаечная болезнь". 19 (82,6%) из них ранее неоднократно, до 3-4 раз поступали в хирургические отделения различных стационаров с симптомами СОКН.
Качество жизни пациентов основной группы оценивалось по международной системе оценки качества жизни SF-36 ( MOS 36-Item Short-Form Health Survey, или MOS SF-36). Качество жизни пациентов основной группы второй подгруппы (с ОКН) оценивалось не на момент поступления, а из анамнеза. (Таблица 3)

Таким образом, при СБ, достоверно в первую очередь, изменяются показатели физического здоровья, что объясняет ограничение физической активности и трудоспособности этой части населения. Составной показатель здоровья пациентов (GH) снижается на 15,8 % по сравнению со здоровым населением.

В работе использовались такие методы исследования, как физикальное исследование и сбор анамнеза. Выявлялись симптомы СБ и/или ее осложнений, лабораторные методы исследования для выявления склонности к СБ, и инструментальные методы исследования брюшной полости - рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, периферическая компьютерная электрогастроэнтерография, диагностическая лапароскопия.

Всем больным основной группы проводилось исследование на определение конституциональной склонности пациентов к повышенному спайкообразованию при помощи методики реакция ацетилирования (РА). Больным второй подгруппы РА проводилась в послеоперационном периоде. Метод основан на том, что одним из субстратов N -ацетилтрансферазы - фермента системы ацетилирования организма является изониазид. Поэтому он используется как тест - препарат при определении общей ацетилирующей способности организма (С.Ю. Гармонов, Н.С. Шитова, А.В. Яковлева, Р.А. Юсупов, В.И. Погорельцев, М.В. Макарова.
Метод определения фенотипа ацетилирования при использовании в качестве реагента метаванадата аммония и оценка активности N-ацетилтрансферазы у больных вирусным гепатитом С // Вестник Казанского технолог. ун-та. -2006. -№5. -С.32-41).
Тип ацетилирования определяется по соотношению свободного и ацетилированного изониазида, выраженному в процентах. Известно, что пациенты с медленным типом ацетилирования (не склонные к спайкообразованию), составляют < 25%, а пациенты с быстрым типом ацетилирования (склонные к повышенному спайкообразованию) составляют > 75% в общей популяции. Исследуется моча больного, собранная в последующие 6 часов после приема изониазида. Проводится фотоколориметрическая регистрация концентрации окрашенного продукта, образующегося при реакции свободного изониазида с реагентом на фотоколориметре КФК-2-УХЛ-4.2 (А). По нашим данным выявлено, что 18,5% поступивших больных относятся к медленным ацетиляторам, а 81,5% к быстрым ацетиляторам. Рентгенологическое исследование всех пациентов основной и контрольной групп проводили в первые часы поступления в клинику на аппарате CHIRANA MP50. Исследование проводилось в два этапа. Первым этапом выполнялась обзорная рентгенография, для подтверждения или опровержения диагноза острой спаечной кишечной непроходимости при поступлении. Вторым этапом, у больных первой подгруппы (разрешившаяся ОКН и/или болевая форма СБ), выполнялась контрастная рентгенография с контролем пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке для подтверждения разрешившейся СОКН с одной стороны и выявления признаков вовлечения тонкой кишки в спаечный процесс с нарушением пассажа - с другой. Основные выявленные при рентгенологическом исследовании признаки СБ с нарушением пассажа по тонкой кишке представлены на рис. 4.

   < предыдущая    читать дальше >